Интраоральная фотограмметрия: следующий шаг к точности полнодугового протезирования на имплантах

Переопределяя цифровую точность в имплантологии
Авторы: Dr Isaac D. Tawil, Dr Scott D. Ganz (США), Dr Alessandro Pozzi (Италия)

1 — «ЭРФ — экстраоральная фотограмметрия для полнодуговой реабилитации. Требуется 2 устройства: интраоральный сканер и устройство ЭРФ»
Стоматологическая отрасль стремительно развивается благодаря технологическим инновациям, которые меняют подходы к уходу за пациентами, диагностике и планированию лечения. Переход от плёночных к цифровым рентгеновским снимкам значительно расширил возможности врача в интерпретации кариеса и патологических изменений, одновременно улучшив коммуникацию с пациентом. За последние 20 лет эти двумерные изображения были дополнены трёхмерными, что стало возможным благодаря конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и интерактивному программному обеспечению для планирования лечения. Физические оттиски для протезирования коронками и мостовидными протезами были модернизированы благодаря внедрению интраорального сканирования, что положило начало первым цифровым протоколам работы в сочетании с фрезеровальными станками — сначала в зуботехнической лаборатории, а затем и непосредственно в стоматологическом кабинете. Сегодня протезирование на имплантах может выполняться с использованием данных, получаемых с помощью специальных сканирующих абатментов, предназначенных для фиксации положения импланта и окружающих тканей интраоральным сканером, а также программного обеспечения, которое беспрепятственно передаёт эти данные в зуботехническую лабораторию и врачу.

Хотя интраоральное сканирование широко применяется при реставрации одиночных зубов, его использование для фиксации положения нескольких имплантов — особенно при полнодуговых случаях — сопряжено с рядом сложностей. Поэтому одной из областей, претерпевающих значительные изменения, является точная фиксация положения множественных имплантов, в первую очередь при полнодуговом протезировании, что обычно представляет собой сложный процесс, требующий высокой точности. Поскольку точности интраорального сканирования оказывается недостаточно, была разработана технология фотограмметрии, обеспечивающая необходимую точность для того, чтобы зубной техник мог спроектировать супраструктуру, которая будет иметь пассивную посадку на нескольких имплантах без необходимости изготовления физического верификационного индекса. Эта инновационная технология стала эффективным решением проблемы недостаточной точности интраорального сканирования, однако для фиксации мягких тканей по-прежнему требуется отдельное сканирование. Кроме того, несмотря на все преимущества фотограмметрии, для врача это дорогостоящее дополнение, поскольку для сбора всех необходимых интраоральных данных требуются оба устройства. Именно здесь на сцену выходит интраоральная фотограмметрия (ИОФГ, англ. IPG) — новая технология, переопределяющая точность и эффективность процедур полнодугового протезирования на имплантах.

2 — клиническая фотография: сканирующие тела (scan bodies), установленные на мультиюнит-абатментах в полости рта

 3 — клиническая фотография: мягкие ткани и абатменты в полости рта без сканирующих тел

Цифровая трансформация в стоматологии

На протяжении десятилетий врачи полагались на технику получения физических оттисков для создания моделей полости рта. Эти традиционные методы предполагают использование оттискных материалов для фиксации формы и контуров зубов, мягких тканей, отпрепарированных зубов, а в последнее время — и положения имплантов. Получение физических оттисков нередко требует повторных попыток, что приводит к дискомфорту пациента, контакту с кровью и слюной, увеличению времени приёма и дополнительным затратам. Хотя аналоговые оттискные материалы могут быть эффективны, они подвержены деформации, смещению из-за движений пациента и неточностям, что затрудняет достижение точности, необходимой в сложных клинических случаях протезирования на имплантах. Чтобы преодолеть проблемы, связанные с аналоговыми оттискными материалами и сопутствующими лабораторными протоколами, было внедрено интраоральное сканирование — цифровое решение, упрощающее процесс получения оттиска. С помощью портативного устройства врач или ассистент может быстро получить трёхмерное цифровое изображение полости рта пациента, которое затем используется для создания виртуальных моделей и протезов с применением современного программного обеспечения CAD/CAM.

Тем не менее интраоральное сканирование имеет свои ограничения — как при препарировании естественных зубов, так и при работе с одиночными и множественными имплантами, особенно при полнодуговом протезировании. При сканировании больших участков, таких как полная зубная дуга с несколькими имплантами, могут накапливаться ошибки из-за особенностей естественного рельефа полости рта, кривизны дуги, необходимых алгоритмов «сшивания» изображений программным обеспечением, перекрытия кадров и присущих методу искажений. Цель имплантологического и ортопедического лечения — достичь эстетического и функционального результата, который напрямую зависит от пассивной посадки протеза на импланты. Ограничения интраорального сканирования могут существенно повлиять на предсказуемость результата протезирования, поскольку даже незначительные погрешности способны приводить к серьёзным ошибкам позиционирования и проблемам с посадкой протеза, которые, оставшись незамеченными, могут привести к осложнениям и потере импланта. Таким образом, несмотря на свою полезность для цифровизации многих процедур, обычные интраоральные сканеры зачастую оказываются недостаточно точны в случаях полнодугового протезирования на имплантах, что делает такое лечение особенно сложным и подверженным неточностям.

Ограничения интраорального сканирования в полнодуговых случаях

Интраоральные сканеры получают серию изображений в быстрой последовательности, которые затем с помощью программных алгоритмов «сшиваются» в единую виртуальную 3D-модель. Хотя эта технология эффективна при реставрации одиночных зубов, она подвержена ошибкам при сканировании более обширных участков — особенно когда речь идёт о нескольких имплантах, как при полнодуговой реконструкции. Основная проблема связана с необходимостью корректно совмещать каждое полученное изображение (сканирующего абатмента) со следующим. При перемещении сканера от одного участка дуги к другому даже небольшие ошибки совмещения могут приводить к потере точности, накапливаясь и влияя на пассивность и итоговую посадку протеза, который в результате может сесть некорректно, что ведёт к нарушению посадки и функции. Кроме того, интраоральные сканеры часто не способны сохранять постоянную линию обзора на протяжении всей дуги, особенно в участках с препятствиями — щеками, языком или уже установленными реставрациями. Это может приводить к неполному захвату данных, что дополнительно усугубляет проблему.

Ещё одна сложность обычного интраорального сканирования в полнодуговых случаях связана с фиксацией мягких тканей. Полнодуговое протезирование на имплантах часто затрагивает сложные структуры мягких тканей, которые должны быть точно отражены в цифровой модели. Обычным интраоральным сканерам бывает трудно зафиксировать тонкие детали этих тканей, что приводит к неточностям прилегающей (интаглио) поверхности итоговой ортопедической конструкции. Эти ограничения затрудняют достижение точной и предсказуемой посадки, особенно когда импланты установлены под разными углами или на разной глубине.

Рост популярности фотограмметрии в дентальной имплантологии

Чтобы решить эти проблемы, стоматологическое сообщество обратилось к фотограмметрии — методу, использующему серию фотографических изображений, полученных под разными углами, для расчёта точных трёхмерных координат неподвижных (референсных) точек. Фотограмметрия широко применяется в таких отраслях, как метрология, инженерия и аэрокосмическая промышленность, благодаря высокой точности, и в последнее время нашла применение и в стоматологии. В стоматологических приложениях фотограмметрия предполагает использование специальных сканирующих маркеров, фиксируемых на имплантах и служащих референсными точками для фотограмметрического устройства. Устройство рассчитывает точное положение этих маркеров, обеспечивая точную фиксацию положения имплантов.

Устройства экстраоральной фотограмметрии (ЭРФ, англ. EPG) представляют собой портативные приборы, которые располагаются вне полости рта пациента и захватывают несколько изображений маркеров под разными углами (Рис. 1). Затем эти изображения обрабатываются и объединяются в единую 3D-модель с помощью специализированного программного обеспечения. Показано, что ЭРФ обеспечивает точность на уровне микрометров при фиксации положения имплантов, что делает её ценным инструментом в сложных полнодуговых случаях.

Однако системы ЭРФ имеют ряд ограничений. Поскольку устройство работает вне полости рта, ему требуется устойчивая платформа и стабильные условия освещения, что снижает его применимость в интраоральных условиях. Кроме того, системы ЭРФ обычно требуют раздельного сканирования имплантов (Рис. 2) и окружающих мягких тканей (Рис. 3). Эти отдельные файлы данных затем экспортируются и передаются через интернет или облачное хранилище зубному технику, который вручную объединяет их с помощью стоматологического CAD-программного обеспечения. Этот процесс требует значительных затрат времени и высокой технической квалификации, что ограничивает его практическое применение в повседневной клинической практике. Кроме того, производителей устройств ЭРФ на рынке немного, что обуславливает их высокую стоимость. Таким образом, из-за сложности, стоимости и необходимости отдельного интраорального сканера для фиксации мягких тканей, ЭРФ не получила широкого распространения за пределами специализированных центров и продвинутых ортопедических клиник. Эти ограничения привели к разработке более рационального подхода — интраоральной фотограмметрии (ИОФГ, IPG).

Знакомство с интраоральной фотограмметрией

ИОФГ — это прорывная технология, сочетающая точность фотограмметрии с удобством интраорального сканирования. В отличие от систем ЭРФ, ИОФГ позволяет врачу зафиксировать как положение имплантов, так и окружающие ткани за одно сканирование, без необходимости получать отдельные изображения с помощью двух разных устройств и, соответственно, без ручного объединения данных. Система ИОФГ использует портативное интраоральное устройство, оснащённое двумя камерами — одной для интраорального сканирования и одной для ИОФГ (Рис. 4). Система применяет специальные высокоточные кодированные интраоральные маркеры для точной фиксации пространственного взаиморасположения имплантов (Рис. 5).

4 — «Интраоральная фотограмметрия: две камеры в одной системе — интраоральный сканер и устройство ИОФГ»


5 — фотография набора высокоточных кодированных интраоральных маркеров (Shining 3D High Precision Coded Scan Kit) в кейсе

Использование ИОФГ для полнодуговой реконструкции на имплантах начинается после завершения хирургического этапа имплантации и фиксации мультиюнит-абатментов на каждом импланте. Сначала выполняется обычное интраоральное сканирование тканей на уровне мультиюнит-абатментов, после чего на абатменты, соединённые с имплантами, устанавливаются специальные кодированные горизонтальные сканирующие маркеры. Маркеры трёх разных длин спроектированы так, чтобы сканер мог легко различать их между собой, обеспечивая точную фиксацию каждого из них. Программное обеспечение сканера распознаёт и отслеживает эти маркеры в режиме реального времени, что позволяет точно измерить их положение относительно друг друга. Такая фиксация в реальном времени исключает ошибки, вызванные движением пациента или изменением условий освещения — типичные проблемы обычного интраорального сканирования. После фиксации положения имплантов сканер автоматически переключается на камеру интраорального сканирования и переходит к захвату окружающих мягких тканей, челюстных соотношений и соседних зубов. Такая интеграция твёрдых и мягких тканей в единую цифровую модель упрощает рабочий процесс, сокращая время и усилия, необходимые для создания полноценного цифрового представления анатомии полости рта пациента (Рис. 6a и 6b). Полученная модель может быть напрямую передана в программное обеспечение CAD/CAM (Рис. 7) для немедленного использования при проектировании реставраций.

6a — скриншот ПО: единый проектный файл «All-in-1 project file», вид сверху на 3D-модель с маркерами


6b — скриншот ПО: та же 3D-модель, вид сбоку/в процессе обработки


7 — итоговая цифровая модель с зубами, готовая для передачи в CAD/CAM

Клинический случай: зубные дуги с сохранёнными зубами

Для заживших альвеолярных гребней после установки имплантов применяется упрощённый рабочий процесс с использованием как интраорального сканирования, так и технологии ИОФГ. При наличии временного протеза сначала выполняется интраоральное сканирование самого протеза, противоположной дуги и окклюзии. После этого временный протез снимается и проводится повторное интраоральное сканирование для фиксации положения мультиюнит-абатментов относительно мягких тканей (Рис. 8). Затем на абатменты устанавливаются горизонтальные сканирующие маркеры (Рис. 9), после чего камера ИОФГ используется для быстрой фотограмметрической съёмки этих маркеров — важно, чтобы кадры перекрывали друг друга относительно расположения маркеров для повышения точности. Увеличение числа перекрывающихся кадров позволяет программному обеспечению быстрее и точнее определить положение каждого сканирующего маркера.


8 — клиническая фотография: мультиюнит-абатменты в полости рта относительно мягких тканей


9 — клиническая фотография: горизонтальные кодированные сканирующие маркеры, установленные на абатментах

Далее рабочий процесс возвращается к камере интраорального сканирования, которая используется для совмещения (мэтчинга) сканов (Рис. 10). Для оптимизации результата рекомендуется зафиксировать как минимум две стороны дуги. Данные сканирующих маркеров и данные мягких тканей автоматически объединяются, формируя полноценную виртуальную цифровую модель. На этом этапе сканирующие маркеры могут быть в цифровом виде преобразованы (Рис. 11) в предпочтительный тип сканирующего абатмента (в зависимости от производителя), поскольку программное обеспечение поддерживает обширную библиотеку вариантов. По завершении итоговый файл экспортируется или передаётся через облако в выбранную врачом лабораторию для дальнейшей обработки и изготовления протеза.


10 — скриншот ПО: «Совмещение тканей» (Tissue matching)


11 — скриншот ПО: «Конвертация сканирующего абатмента» (Scanning abutment conversion)

Наиболее интересное применение комбинации интраорального сканирования и устройства ИОФГ находится в области хирургических вмешательств. Одной из главных сложностей при использовании фотограмметрии в хирургических случаях является сохранение или коррекция вертикального параметра окклюзии (ВДО, англ. VDO). Традиционно системы ЭРФ полагались на референсные (fiducial) маркеры, которые могут быть эффективны, но создают трудности при точном сопоставлении в стороннем программном обеспечении после операции. Это нередко требует выполнения КЛКТ до и после операции с использованием рентгеноконтрастных маркеров для определения ВДО и объёма редукции костной ткани. Однако такой метод создаёт дополнительную лучевую нагрузку и затрудняет получение чётких изображений, особенно после продолжительных хирургических вмешательств.

Возможности совмещения сканов в ИОФГ оказались весьма полезными для преодоления этих трудностей. В хирургических случаях при наличии зубов сохранение нескольких стратегически важных зубов перед удалением (Рис. 12) значительно упрощает процесс сопоставления сканирующих маркеров. Первичные сканы выполняются с сохранёнными зубами, с фиксацией противоположной дуги и окклюзии. После удаления второстепенных зубов при необходимости проводится редукция костной ткани, устанавливаются импланты и фиксируются мультиюнит-абатменты. После установки мультиюнит-абатментов на них устанавливаются сканирующие маркеры, которые фиксируются камерой ИОФГ. Система интраорального сканирования затем сопоставляет эти данные с оставшимися зубами, обеспечивая точное совмещение. После этого этапа оставшиеся зубы могут быть удалены, при необходимости проведена костная пластика, и выполнено финальное сканирование тканей, дающее данные для профиля прорезывания и проектирования области тела мостовидного протеза (понтика). Далее для проектирования протеза может использоваться единый (all-in-one) проектный файл.

12a — клиническая фотография: сохранённые зубы с установленными сканирующими маркерами


12b — скриншот ПО: сопоставление скана с сохранёнными зубами

Если сохранённые зубы расположены не идеально или мешают ходу операции, для облегчения совмещения сканов могут применяться альтернативные референсные маркеры (Рис. 13a и 13b). Могут использоваться костные винты, хирургические штанги или другие устойчивые референсные точки, поскольку программное обеспечение способно распознавать любое устройство, которое остаётся неизменно видимым с момента первичного скана на протяжении всей операции (Рис. 14). Эти маркеры или сохранённые естественные зубы помогают поддерживать ВДО на протяжении всего хирургического этапа и этапа проектирования, обеспечивая точность и предсказуемость итогового результата протезирования.

13a — клиническая фотография: альтернативные референсные точки в полости рта (вид 1)
13b — клиническая фотография: альтернативные референсные точки в полости рта (вид 2, с нумерацией ориентиров)


14 — клиническая фотография: костные винты с кодированными маркерами в области хирургического вмешательства

Клинический случай: беззубые челюсти

У пациентов с полностью беззубыми челюстями использование хорошо прилегающего съёмного протеза может значительно повысить эффективность и точность сбора данных (Рис. 15). Один из традиционных методов заключается в получении оттиска-перебазировки съёмного протеза для фиксации формирователей десны, что обеспечивает устойчивую референсную точку для сопоставления со сканами ИОФГ (Рис. 16a–e). Этот метод схож с ЭРФ, где для получения полных данных выполняется круговое (360°) сканирование оттиска-перебазировки. В качестве альтернативы в протезе можно сформировать небольшие отверстия для размещения референсных маркеров, создающих надёжные точки привязки относительно съёмного протеза. Эти маркеры позволяют точно совместить данные скана ИОФГ с данными интраорального скана, обеспечивая сохранение ВДО на протяжении всей процедуры. После подтверждения совмещения выполняется детальное сканирование мягких тканей для получения данных, необходимых для проектирования области тела мостовидного протеза, которые затем могут быть объединены в единый проектный файл для оптимизированного планирования и изготовления протеза.


15 — цифровая 3D-модель беззубой челюсти с цветовой маркировкой зубов протеза

16a — клиническая фотография: временный протез в полости рта

16b — клиническая фотография: временный протез с разметкой линий


16c — фотография: оттиск-перебазировка (голубой оттискной материал) в руках врача
16d — фотография: готовый оттиск-перебазировка с отпечатками формирователей десны

16e — клиническая фотография: кодированные маркеры, установленные в области беззубой челюсти

Эти передовые методики демонстрируют универсальность и точность интегрированного рабочего процесса, объединяющего интраоральное сканирование и ИОФГ, который предлагает надёжное решение как для рутинных, так и для сложных случаев протезирования на имплантах. Благодаря использованию сильных сторон фотограмметрии и интраорального сканирования врачи могут достигать более высокой точности, сокращать время пребывания пациента в кресле и быстрее изготавливать высокоточные временные протезы без необходимости использования конверсионного (переходного) протеза. Это повышает уверенность врачей при изготовлении временных протезов с винтовой фиксацией или окончательных монолитных полнодуговых протезов, что в конечном счёте улучшает результаты лечения пациентов. Такая интеграция задаёт новый стандарт цифровых рабочих процессов в имплантологии, открывая путь к ещё более совершенным и эффективным цифровым протоколам в этой области.

Обсуждение: преимущества ИОФГ

Технология ИОФГ обладает целым рядом преимуществ, которые делают её привлекательным решением для врачей, работающих со сложными случаями протезирования на имплантах. Система обеспечивает более высокую точность по сравнению с обычными интраоральными сканерами, которые часто не способны сохранять точность на больших участках, что приводит к искажениям и плохой посадке протезов. ИОФГ преодолевает эти сложности благодаря использованию кодированных маркеров, создающих устойчивую референсную систему на протяжении всего процесса сканирования, обеспечивая высокую точность даже в полнодуговых случаях. Последние исследования показывают, что ИОФГ способна достигать позиционной точности менее 20 мкм в сценариях с несколькими имплантами, что делает её одним из самых точных цифровых методов, доступных на сегодняшний день.

Одно из ключевых преимуществ технологии ИОФГ — упрощённый рабочий процесс: весь необходимый объём данных собирается за одно сканирование, а файлы эффективно конвертируются. Это устраняет необходимость в множественных сканах или ручном совмещении точек данных, позволяя врачу беспрепятственно переходить от сканирования к проектированию и изготовлению реставрации. Использование референсных маркеров в рабочем процессе дополнительно обеспечивает точность за счёт сохранения стабильного совмещения на протяжении всей хирургической процедуры. В сложных случаях, где необходимо сохранить часть естественных зубов, применение референсных маркеров вплоть до завершения сканирования позволяет программному обеспечению непрерывно и точно выполнять совмещение без прерываний.

Помимо повышенной точности и эффективности рабочего процесса, упрощённая конфигурация «всё в одном устройстве» ИОФГ продемонстрировала потенциал значительного сокращения времени пребывания пациента в кресле по сравнению с традиционными методами получения оттисков, что даёт существенную экономию времени как врачу, так и пациенту. Благодаря фиксации положения имплантов и окружающих мягких тканей за один проход общее время, необходимое для получения оттиска, значительно сокращается. Это приводит к более коротким приёмам, меньшему числу повторных попыток и общему улучшению клинического рабочего процесса.

Минимизация ошибок — ещё одно важное преимущество технологии ИОФГ. Использование кодированных маркеров обеспечивает точную фиксацию положения всех имплантов, значительно снижая риск ошибок совмещения, которые часто наблюдаются при использовании обычных методов интраорального сканирования. Такая повышенная точность приводит к более предсказуемому результату и лучшей посадке окончательного протеза, тем самым снижая вероятность необходимости корректировок или дорогостоящих переделок. Кроме того, эти маркеры могут быть преобразованы в сканирующие абатменты и экспортированы в виде единых проектных файлов, что помогает снизить риск технических ошибок при последующей обработке в CAD-программах.

ИОФГ обеспечивает всесторонний сбор данных. Возможность зафиксировать твёрдые и мягкие ткани за одно сканирование позволяет получить цифровую модель, более полно и точно отражающую анатомию полости рта пациента. Такой всесторонний охват данных приводит к лучшей посадке протезов, меньшему числу корректировок на этапе изготовления реставрации и в целом более эффективному процессу лечения. Благодаря всем этим преимуществам ИОФГ задаёт новые стандарты точности, эффективности рабочего процесса и удовлетворённости пациентов в сложной имплантологической стоматологии (Таблица 1).

Таблица 1. Экстраоральная фотограмметрия (ЭРФ) в сравнении с интраоральной фотограмметрией (ИОФГ)

Будущее и перспективы технологии ИОФГ

Как и с любой новой технологией, истинный потенциал ИОФГ ещё предстоит раскрыть в полной мере. Среди будущих направлений развития — интеграция программного обеспечения с искусственным интеллектом (ИИ) для дальнейшего повышения точности за счёт автоматического выявления и коррекции незначительных ошибок в процессе сканирования. ИИ обладает потенциалом для совершенствования процесса сканирования путём выявления и устранения несоответствий в режиме реального времени, обеспечивая врачу мгновенную обратную связь и снижая риск неточностей.

Ещё одно перспективное направление — разработка мультимодальных систем визуализации, объединяющих ИОФГ с другими технологиями получения изображений, такими как КЛКТ и сканирование лица. Такая интеграция позволяет врачу создать комплексную цифровую модель, или «зубочелюстной аватар», включающую как интраоральные, так и внеротовые (лицевые) структуры, обеспечивая более целостное представление об анатомии пациента. Мультимодальные системы помогают врачам лучше понимать взаимосвязь между имплантами и структурой и контурами лица, улучшая планирование лечения и его результаты.

Интеграция этих технологий не только даёт более детальное цифровое представление анатомии пациента, но и способствует лучшей коммуникации и сотрудничеству между специалистами. Например, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги и ортопеды-стоматологи могут работать совместно, используя единую цифровую модель для более эффективного планирования и выполнения сложного лечения. Такой совместный подход обеспечивает более предсказуемые результаты и более высокий уровень оказания помощи пациентам.

Внедрение технологии ИОФГ в процедуры полнодугового протезирования на имплантах способно существенно повлиять на клинические результаты и удовлетворённость пациентов. Одно из важнейших преимуществ ИОФГ — возможность получить более точную цифровую модель без необходимости изготовления верификационного индекса или физической модели. Такой подход быстрее и менее травматичен для пациента и обеспечивает более качественную посадку реставраций. Хорошо прилегающий протез не только повышает комфорт и функциональность для пациента, но и снижает риск осложнений, таких как периимплантит, резорбция костной ткани, а также поломка протеза или потеря импланта.

Кроме того, технология ИОФГ позволяет ускоренно создавать цифровые макеты и симуляции, которые можно использовать для информирования пациентов о вариантах лечения. Визуализация возможного итогового результата ещё до завершения процедуры даёт пациентам более чёткое понимание процесса лечения и того, чего ожидать. Такая прозрачность способствует укреплению доверия и повышению приверженности пациента лечению, поскольку он чувствует себя более вовлечённым в процесс принятия решений. Кроме того, ИОФГ обеспечивает более рациональный рабочий процесс, сокращая время, необходимое для получения оттиска и изготовления протеза, благодаря использованию всего одного устройства вместо двух. Эта эффективность выражается в сокращении сроков лечения, уменьшении числа приёмов и снижении времени пребывания пациента в кресле. Для пациентов, проходящих сложное полнодуговое протезирование, такое сокращение сроков лечения может значительно улучшить общее впечатление от лечения и удовлетворённость его результатом.

В подходящих случаях, когда важна оперативность, и при наличии полностью оснащённого стоматологического кабинета возможно хирургически установить импланты, отсканировать пациента с помощью технологии ИОФГ, отправить файлы зубному технику для немедленного проектирования полнодугового протеза с винтовой фиксацией, получить обратно STL-файл от техника, распечатать протез на 3D-принтере, окрасить и глазуровать его прямо в кабинете и передать пациенту в тот же день.

Путь вперёд: внедрение ИОФГ в повседневную практику

Путь к внедрению ИОФГ в повседневную практику начинается с понимания её роли в повышении точности и предсказуемости процедур полнодугового протезирования на имплантах. Успешное внедрение требует инвестиций не только в технологию как таковую, но и в обучение и поддержку персонала. Специалисты должны пройти надлежащую подготовку, чтобы освоить все нюансы фотограмметрии — от установки референсных маркеров до интерпретации данных, — чтобы полностью раскрыть потенциал систем ИОФГ.

Внедрение ИОФГ также требует изменения подхода — перехода от привычного интраорального сканирования или получения оттисков к более сложному, основанному на данных процессу. Клиникам необходимо продумать, как ИОФГ впишется в существующие рабочие процессы, и быть готовыми вносить необходимые изменения для внедрения новой технологии. Это может включать модернизацию имеющегося оборудования, пересмотр цифровых протоколов работы и внедрение новых протоколов для фиксации и анализа положения имплантов. Сотрудничество с поставщиками технологий и непрерывное профессиональное образование станут залогом успешного перехода.

По мере того как цифровые технологии продолжают развиваться и становятся всё более доступными, границы возможного в дентальной имплантологии будут продолжать расширяться. ИОФГ — лишь один из примеров того, как инновации меняют эту область, предоставляя врачам новые инструменты для повышения точности, оптимизации рабочих процессов и улучшения результатов лечения пациентов. Внедряя эти достижения, специалисты могут оставаться на переднем крае своей области и продолжать оказывать помощь на высочайшем уровне.

Заключение

ИОФГ задаёт новый стандарт цифровой стоматологии для фиксации полнодугового протезирования на имплантах. Сочетая точность фотограмметрии с удобством интраорального сканирования, ИОФГ предлагает рациональное, точное и комфортное для пациента решение, устраняющее многие сложности, связанные с полнодуговым протезированием. По мере дальнейшего развития технологии, появления новых устройств и поддерживающего программного обеспечения её внедрение, вероятно, будет расти, открывая путь к ещё более совершенным и эффективным цифровым протоколам в дентальной имплантологии. Как для врачей, так и для пациентов ИОФГ даёт возможность заглянуть в будущее цифровой стоматологии — будущее, в котором точность, эффективность и комфорт пациента больше не являются взаимоисключающими понятиями.

В заключение отметим: ИОФГ — это больше, чем просто новая технология; она представляет собой смену парадигмы в подходе к планированию и выполнению полнодугового протезирования на имплантах. По мере более широкого распространения этой технологии её влияние на стоматологию будет только расти, закладывая основу для будущего, в котором цифровые рабочие процессы станут не просто опцией, а стандартом оказания помощи в сложных случаях реставрационного и имплантологического лечения. Для врачей и пациентов это развитие обещает более точные, быстрые и предсказуемые результаты лечения.

Об авторах

Dr Isaac D. Tawil получил степень DDS (доктора стоматологии) в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета и степень магистра биологии в университете Лонг-Айленда (США). Является фелло Международного конгресса оральных имплантологов (ICOI) и Академии продвинутой имплантологии (Advanced Dental Implant Academy), дипломантом Международной академии дентальной имплантологии и содиректором программы Advanced Implant Education. Удостоен признания за выдающиеся достижения в области имплантологического лечения от Advanced Dental Implant Academy, а также награды President's Volunteer Service Award за волонтёрскую деятельность в Гондурасе, Мексике, Доминиканской Республике, Китае и Перу. Доктор Tawil читает лекции по всему миру по современным методам имплантологического лечения с использованием новейших технологий, проводит семинары с демонстрацией живой хирургии в своей клинике и за рубежом, а также практические курсы по всему миру. Ведёт частную стоматологическую практику общего профиля в Нью-Йорке, специализируясь на имплантологическом лечении. Контакт: tawildental@gmail.com.

Dr Scott D. Ganz получил специализированный сертификат по челюстно-лицевому протезированию в онкологическом центре MD Anderson Техасского университета в Хьюстоне (США), что определило его последующую специализацию на хирургическом и ортопедическом этапах имплантологического лечения и участие в написании 15 учебников по имплантологии. Является фелло Академии остеоинтеграции (Academy of Osseointegration), дипломантом Международного конгресса оральных имплантологов, послом США в Digital Dentistry Society, президентом американского отделения Digital Dentistry Society и содиректором программы Advanced Implant Education. Преподаёт в Стоматологической школе Рутгерского университета в Ньюарке, штат Нью-Джерси (США), и ведёт частную практику в Форт-Ли, штат Нью-Джерси. Контакт: drganz@drganz.com.

Dr Alessandro Pozzi считается мировым экспертом в области имплантологии и передовых технологий, таких как хирургия с компьютерным сопровождением, протезирование, хирургия с динамической навигацией и робототехника. Получил стоматологическое образование с отличием (summa cum laude) в 1997 году и с тех пор ведёт частную практику в Риме (Италия). С отличием (cum laude) окончил обучение по ортодонтии, гнатологии и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, имеет формальную подготовку в смежных областях челюстно-лицевой хирургии и ортопедической стоматологии. Является адъюнкт-профессором Центра эстетической и имплантологической стоматологии им. Рональда Голдстейна при университете Огасты, штат Джорджия (США). Автор многочисленных публикаций, проводит клинические исследования передовых технологий для их интеграции в цифровой рабочий процесс клинической практики. Лауреат премии Judson C. Hickey Scientific Writing Award 2013 года в категории клинических отчётов, фелло Академии остеоинтеграции. Соавтор второго тома учебника Fundamentals of Implant Dentistry (Quintessence Publishing, 2017), который используется рядом университетов по всему миру для обучения студентов имплантологии. С 2010 года выступает на самых престижных конгрессах и в академиях, проводит международные обучающие курсы по цифровой имплантологии и эстетической стоматологии на базе своей клиники. Активный член Итальянской академии эстетической стоматологии, входит в редакционные советы журналов Clinical Implant Dentistry and Related Research и International Journal of Oral Implantology.